阿片类药物成瘾治疗合作组织

客观的

十大博彩推荐排名卫生系统质量委员会支持建立系统并消除障碍，为所有患有阿片类药物使用障碍的十大博彩推荐排名卫生系统患者提供循证护理, 包括进行筛查以识别患者并通过纵向随访提供即时的药物治疗和咨询.

背景/原理

  • 长期服用三种fda批准的药物之一是治疗阿片类药物使用障碍(OUD)最有效的方法。. 阿片类激动剂治疗(丁丙诺啡和美沙酮)与排毒相比，可使全因死亡率降低70%, 以及功能和生活质量的显著改善. 纳曲酮每月注射是选定患者的另一种选择.
  • 在美国, 只有10-20%需要OUD治疗的患者接受了治疗, 而且这种治疗往往不是基于证据的(70%的接受治疗的人没有得到OAT)或纵向的.
  • OUD患者通常对康复感到矛盾. 在“可及时刻”及时开始用药可改善结果. 等候名单和其他治疗延误明显增加了死亡风险.
  • 从住院患者开始服用丁丙诺啡并将患者与护理联系起来比排毒和转诊更有效(72% vs. 12%接受门诊治疗), 也是新英格兰其他学术医院的标准治疗方法.
  • 入院的OUD患者通常会做出破坏性和不安全的行为, 是non-adherent, 不遵医嘱离开. 用OAT治疗戒断和渴望可以改善患者的舒适度和合作, 治疗结果和工作人员安全.
  • 与单独转诊和外展相比，在急诊科开始丁丙诺啡是门诊治疗的两倍.
  • 许多(但不是全部)患者可以在初级保健中得到有效治疗, 减少获取障碍，并将OUD治疗与心理和身体合并症的治疗相结合. 然而, 调查数据显示，大多数卫生署初级保健医生对他们治疗酒精和物质使用障碍的能力没有信心, 对现有的资源不满意. <20% of PCPs are waivered to prescribe buprenorphine 和 the majority of those have not prescribed yet. 一半的临床医生对此不感兴趣. 放弃的pcp不愿意在没有临床行为支持的情况下开处方.
  • OAT省钱:丁丙诺啡治疗每年可减少约20美元的医疗保健费用,通过改善健康、减少急症和住院病人的使用，每人可获得5万美元.
  • 两年多来，“康复中的妈妈”项目一直在为门诊和住院(产科)的OUD患者提供循证治疗. 该项目最近获得了2美元的奖励.七百万拨款在新英格兰推广他们的模式.

其他背景资料

注意:要访问其中一些资源，您必须在DHMC网络上.

梦寐以求的目标

  • 所有临床医生和工作人员都将认识到OUD是一种可治疗的慢性疾病, 如糖尿病, 需要解决. OUD的筛查和循证治疗将以非判断的方式进行, 免去苛刻的附加条件环境. 和其他慢性疾病一样, 治疗最好通过与社区资源联系的纵向多学科方法进行.
  • 所有中重度OUD住院患者将通过筛查确定，并鼓励(通过教育和动机性访谈)在入院期间开始接受OUD药物治疗和咨询. 急性阿片类药物戒断患者将及时接受OAT治疗.
  • 急诊部门将通过筛查确定患有OUD的患者，并为其提供药物治疗和咨询.
  • 开始使用丁丙诺啡(或美沙酮)维持治疗的患者将接受“温暖的交接”，转入正在进行的门诊治疗, with a follow-up appointment <7 days from discharge. 开始使用纳曲酮的患者在出院前接受维维特罗注射.
  • 随着协作护理模式在十大博彩推荐排名希区柯克诊所推出，OUD的多学科治疗将“主流化”到初级保健中. 与专业成瘾治疗机构的“中心和辐射”关系将使患者获得适当水平的护理和监督.

潜在的障碍

  • 态度/文化/误解
    • “不是我的工作”vs. “我们应该转向OUD患者……”
    • 成瘾是故意的不当行为/道德沦丧vs. 可治疗的慢性病
    • OAT是“用一种瘾代替另一种瘾”vs. 非常有效的循证护理标准
  • 目前的政策/程序/教育卫生创造了障碍，而不是促进适当的护理
    • 丁丙诺啡治疗阿片类药物使用障碍的成人患者政策 和 丁丙诺啡诱导成人阿片类药物使用障碍:“必须咨询BIT团队，并且必须同意在住院诱导之前使用丁丙诺啡.在获得许可之前，临床医生不允许使用丁丙诺啡来治疗戒断或成瘾.
    • 丁丙诺啡诱导序集在开始丁丙诺啡治疗之前，必须与BIT团队联系.
    • 丁丙诺啡住院医嘱过去2天尿中丁丙诺啡呈阳性, 药房的名称和电话, 授权供应商的名称和电话号码. 这些都是订购的不必要障碍, 病人用“街头”丁丙诺啡自我治疗是无法满足的.
  • 缺乏足够的人力资源来满足目前的需要
    • 行为健康临床医生, LICSW)是协作护理模式的一个组成部分，将行为健康纳入初级保健. 初级保健临床医生不愿意在没有适当系统的情况下开丁丙诺啡, 尤其是行为支持.

项目结构

组织结构图显示D-H阿片类药物成瘾治疗合作项目结构